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第117回 A20消化管臨床

胃癌(早期・進行)

消化管胃癌(早期・進行)インフォームド・コンセント

62歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、2週間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を40年間。父が胃癌で70歳時に手術。身長170cm、体重52kg(半年間で8kg減少)。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。左鎖骨上窩に径2cmのリンパ節を触知する。上腹部に径5cmの腫瘤があり、圧痛を認める。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で直腸膀胱窩に硬結を触知する。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体1+。血液所見:赤血球368万、Hb 8.9g/dL、Ht 32%、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、直接ビリルビン1.2mg/dL、AST 128U/L、ALT 116U/L、LD 277U/L(基準120~245)、ALP 283U/L(基準38~113)、γ-GT 132U/L(基準8~50)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、血糖98mg/dL、CEA 38ng/mL(基準5以下)、CA19-9 98U/mL(基準37以下)。CRP 3.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査で進行胃癌を認めた。頸部・胸腹部・骨盤部造影CTで、多発肝転移、リンパ節転移、腹膜播種が確認された。患者に検査結果を伝え、薬物による抗癌治療が標準治療であることを説明したところ、「薬ではなく手術で癌を取り除いてもらいたいと思う。家族と相談してきたいのですが」と申し出た。 対応として適切でないのはどれか。

選択肢を選ぶと、自信つきで答え合わせができます。

正解:A

解くと、ここに解説が開きます

この1問の先に、国試ぜんぶの地図がある。

iwor は過去問21回分をひとつずつの知識ポイントに分解しました。演習・暗記カード・AI講義・ノートが、同じ地図の上でつながります。

過去問を解いた分が、そのまま弱点の地図になる。

正誤は「◯問中◯問」で終わりません。1問ごとに知識ポイント単位で記録され、「どの知識が薄いか」として積み上がります。付箋も、正答率の手集計も要りません。

  • 過去問21回分を収録第100〜120回。1問ずつ知識ポイントに分解
  • メリハリのある解説出題傾向・頻度をふまえ、選択肢の違いまで
  • 1問から広がる類題・関連問題・関連知識ポイントへ1タップ
  • 理解度マップ分野→テーマ→知識ポイントの3階層で弱点が見える

暗記カードは、もう自作しなくていい。

Anki のカード自作や設定で挫折した人、ノートに書き写して覚えてきた人へ。国試範囲のカードは iwor 側ですでに作ってあり、覚える作業だけがあなたの仕事になります。

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ノートも、同じ画面の中にある。

演習中に「これは残したい」と思ったら、画面を離れずその場で書けます。ノートは解いていた問題に紐づくので、「どの問題のメモだったか」を探し直す時間が要りません。

  • その場で書ける演習画面を離れず、書いてすぐ戻れる
  • 問題・カードに紐づくメモの出どころを探し直さない
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  • 書き出して共有画像・PDF・Markdown で友人にも渡せる

AIに、その場で質問できる。

解説を読んでも腑に落ちないとき、画面を離れずそのまま AI に聞けます。演習の深掘りも、テーマを選んでの講義も、勉強の進め方の相談も。回答は国試で実際に問われた出典に根ざすので、根拠をたどって確かめられます。

  • 演習から深掘り解説のわからない行を、その場で質問
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  • あなたの成績を踏まえる一般論でなく「次の一手」が返ってくる
  • 出典番号つきの回答押せばその過去問まで遡れる

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よくある質問

この問題の解説は無料で読めますか?

問題文と選択肢は、登録しなくても読めます。正解と「ひとことで」は、登録しなくても3問まで読めます。選択肢ごとの詳しい解説や、関連する知識ポイント・暗記カード・類題への移動は、無料登録のうえアプリでご利用いただけます。

過去問は何回分ありますか?

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出典:厚生労働省が公表した第117回医師国家試験の問題(A20)と正答値表。

この1問から、国試ぜんぶへ。

解いた問題は知識ポイント単位で記録され、次にやる場所が決まります。暗記カード・AI講義・ノートまで、同じ地図の上でつながります。