たこつぼ心筋症
74歳の女性。胸部不快感を主訴に救急車で搬入された。2週間前に夫が突然死したため、葬儀などで忙しくしていた。本日10時ごろ、弔問のお客さんの対応中に胸部不快感を自覚した。気分不快と悪心なども出現したため、救急要請を行い、当院に搬送となった。意識は清明。脈拍96/分、整。血圧168/94mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液生化学所見：AST 29U/L、ALT 99U/L、CK 184U/L（基準30～140）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉952pg/mL（基準18.4以下）。来院時の心電図（A）を別に示す。心エコー検査で左室心尖部を中心とする無収縮領域と、左室基部の過収縮を認めた。緊急冠動脈造影検査を行ったが、冠動脈主幹部に有意な狭窄や閉塞を認めなかった。引き続き行った左室造影写真（B（拡張期）、C（収縮期））を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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- a急性心膜炎
- b冠攣縮性狭心症
- たこつぼ心筋症
- d下壁急性心筋梗塞
- e前壁陳旧性心筋梗塞
正解：C
要点
高齢女性が近親者の死という強い精神的ストレス直後に発症し、心電図はAMI様でも冠動脈に有意狭窄がなく、左室造影で心尖部無収縮・心基部過収縮という左室形態の可逆的異常を呈しており、たこつぼ心筋症と診断できる。
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