急性心筋梗塞（AMI）
循環器急性心筋梗塞（AMI）僧帽弁閉鎖不全症 / 僧帽弁逸脱症 (MR/MVP)
67歳の女性。急性心筋梗塞の治療のため入院3日目である。3日前に胸痛と気分不快が出現し、緊急入院となった。同日、急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影が施行され、引き続き、完全閉塞を認めた左前下行枝にステント留置が行われた。本日、病棟で突然、息苦しさを訴えた。収縮期血圧は120mmHg台から60mmHg台に低下し、SpO2 も80％前後に急速に低下したため気管挿管が行われた。気管チューブからは泡沫状のピンク色の痰の流出を認めた。心エコー検査では左室駆出率は保たれていたが、左房内に逸脱する構造物（矢印部；Aは拡張期、Bは収縮前期、Cは収縮後期）を認め、カラードプラ心エコー検査で以前に認めなかった高度の僧帽弁逆流を認めた。 急激な血行動態の増悪の原因と考えられるのはどれか。
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- 乳頭筋断裂
- b心室中隔穿孔
- c感染性心内膜炎
- d左室自由壁破裂
- e左前下行枝の再閉塞
正解：A
要点
経皮的冠動脈治療後に突然の肺水腫と新規の高度僧帽弁逆流をきたした場合、乳頭筋断裂による急性僧帽弁逆流を考える。
出題データテーマ「急性心筋梗塞（AMI）」計73問直近 第120回ほぼ毎回
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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