潰瘍性大腸炎
60歳の女性。血便を主訴に来院した。1週間前から腹痛と1日6回の水様下痢が出現し、自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増悪し、血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきことはない。海外渡航歴はない。身長146cm、体重38kg。体温37.6℃。脈拍96/分、整。血圧124/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸蠕動音は亢進している。血液所見：赤血球393万、Hb 11.2g/dL、Ht 33％、白血球15,300、血小板49万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST 13U/L、ALT 11U/L、LD 138U/L（基準120～245）、ALP 72U/L（基準38～113）、γ-GT 10U/L（基準8～50）、アミラーゼ40U/L（基準37～160）、CK 48U/L（基準30～140）、尿素窒素7mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸3.2mg/dL、血糖103mg/dL、Na 135mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 9.4mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査の直腸像を別に示す。 考えられる疾患はどれか。
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- a腸結核
- bCrohn病
- c虚血性腸炎
- 潰瘍性大腸炎
- e腸管Behçet病
正解：D
要点
発熱と高CRPを伴う血便に加え、直腸内視鏡でびらんと血管透見像消失を認める像は、動脈硬化性の虚血性腸炎ではなく炎症性の潰瘍性大腸炎を示す。
この問題の詳しい解説
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