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117A48呼吸器・乳腺臨床

胸膜中皮腫

呼吸器・乳腺胸膜中皮腫職業性疾患(職業癌・振動障害含む)

63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自覚するようになり、1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は20本/日を40年間、3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は、18歳から22歳まで大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト、23歳から55歳まで小学校教員、55歳から58歳までタクシー運転手、58歳から60歳まで花屋の店員、60歳からは植木職人である。身長164cm、体重66kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧136/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音減弱を認めるが、副雑音は聴取しない。血液所見:赤血球549万、Hb 16.1g/dL、Ht 48%、白血球5,800、血小板36万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 22U/L、ALT 24U/L、LD 223U/L(基準120~245)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 3.8ng/mL(基準5以下)。CRP 0.2mg/dL。胸水中のヒアルロン酸は150,000ng/mLと著明な増加を認めた。胸部エックス線写真を別に示す。 この患者の職業歴で、疾患との関係が疑われるのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • 建築現場の解体作業員
  • b小学校教員
  • cタクシー運転手
  • d花屋の店員
  • e植木職人

正解:A

要点

複数の職業歴のうち、石綿曝露のリスクとなる建築解体作業だけが本症と関連することを、曝露から発症までの長い潜伏期とあわせて理解する一問。

出題データテーマ「胸膜中皮腫」計15直近 第118ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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