腹膜炎
33歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に違和感があり、徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24歳時に虫垂切除術の既往がある。意識は清明。身長168cm、体重78kg。体温38.5℃。心拍数108/分、整。血圧100/62mmHg。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦だが、Blumberg徴候を認め、右下腹部には筋性防御を認める。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球486万、Hb 15.0g/dL、Ht 44％、白血球18,000（好中球82％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球10％）、血小板26万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白8.1g/dL、アルブミン5.1g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 23U/L、ALT 30U/L、LD 166U/L（基準120～245）、ALP 39U/L（基準38～113）、γ-GT 25U/L（基準8～50）、アミラーゼ44U/L（基準37～160）、CK 64U/L（基準30～140）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖109mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 9.8mg/dL。CRP 19mg/dL。腹部造影CT（頭側から順にA〜D）を別に示す。 この患者の治療法で適切なのはどれか。
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- 緊急手術
- b高圧浣腸
- c緩下薬投与
- dイレウス管留置
- e腹腔穿刺ドレナージ
正解：A
要点
右下腹部激痛・発熱・白血球高値にBlumberg徴候と筋性防御を伴い、CTで回盲部周囲の炎症所見を認める汎発性腹膜炎であり、感染源制御のため緊急手術が適応となる。
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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