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117A57循環器臨床

冠攣縮性狭心症

循環器冠攣縮性狭心症労作性狭心症

58歳の男性。早朝に出現する胸痛の精査のため入院となった。約6か月前から労作とは関連なく、早朝に出現することが多い前胸部痛を自覚するようになった。胸痛発作時に自宅近くの診療所で処方されたニトログリセリンの使用で症状が軽快した。喫煙は20本/日を38年間。飲酒はビール500mL/日。意識は清明。身長170cm、体重83kg。脈拍80/分、整。血圧138/90mmHg。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球440万、Hb 16.0g/dL、Ht 48%、白血球7,800、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、AST 30U/L、ALT 33U/L、LD 250U/L(基準120~245)、CK 180U/L(基準30~140)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、HDLコレステロール50mg/dL、LDLコレステロール150mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。12誘導心電図と胸部エックス線写真に異常を認めなかった。冠動脈造影検査では冠動脈に有意狭窄を認めなかったため、引き続き、予防的な一時的ペースメーカーを心腔内に留置した後、アセチルコリンを左冠動脈に注入したところ、心電図の胸部誘導にST上昇が出現し、胸痛を訴えた。このときの冠動脈造影像(A)を別に示す。ニトログリセリンを左冠動脈に注入したところ、胸部症状は消失し、心電図も正常化した。このときの冠動脈造影像(B)を別に示す。 この患者への指導で適切でないのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • a禁煙
  • b節酒
  • β遮断薬の服薬
  • d精神的ストレスの回避
  • eカルシウム拮抗薬の服薬

正解:C

要点

労作と無関係な早朝の安静時胸痛でニトログリセリンが著効し、アセチルコリン冠注でST上昇と胸痛が誘発される点から冠攣縮性狭心症〈異型狭心症〉と診断でき、冠攣縮を悪化させるβ遮断薬の指導が誤り。

出題データテーマ「冠攣縮性狭心症」計8直近 第120隔回ペース

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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