好酸球性食道炎(EoE)
40歳の男性。胸やけを主訴に来院した。2か月前から食事中のつかえ感を自覚し、2週間前から胸やけを伴うようになり受診した。16歳からアトピー性皮膚炎で加療中である。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を20年間。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長172cm、体重60kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99%(room air)。顔面、頸部、体幹および四肢に対称的に紅斑、丘疹および痂皮を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見:赤血球458万、Hb 13.7g/dL、Ht 41%、白血球7,300(桿状核好中球20%、分葉核好中球30%、好酸球8%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球35%)、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L(基準120~245)、ALP 86U/L(基準38~113)、γ-GT 38U/L(基準8~50)、アミラーゼ85U/L(基準37~160)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖92mg/dL。CRP 0.1mg/dL。プロトンポンプ阻害薬を処方されたが、症状は改善しなかった。上部消化管内視鏡検査の食道像(A)と生検組織のH-E染色標本(B)とを別に示す。 この患者で考えられる疾患はどれか。
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- a食道癌
- b逆流性食道炎
- 好酸球性食道炎
- d食道アカラシア
- e食道カンジダ症
正解:C
要点
食事のつかえ感と胸やけがあるのにPPIが無効で、内視鏡で縦走溝・輪状収縮輪・白斑、生検で好酸球集簇があれば好酸球性食道炎を考える。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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