膵癌
56歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧、糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。身長165cm、体重60kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見：赤血球508万、Hb 14.6g/dL、Ht 44％、白血球5,600、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、アミラーゼ168U/L（基準37～160）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 28U/L、LD 172U/L（基準120～245）、ALP 112U/L（基準38～113）、γ-GT 48U/L（基準8～50）、HbA1c 6.2％（基準4.6～6.2）、CEA 4.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 87U/mL（基準37以下）。腹部造影CTで膵体部に径2cmの腫瘤とそれより尾側の膵管拡張を認めた。 この患者で膵腫瘍の精査のための病理検体採取が可能なのはどれか。2つ選べ。
- 超音波内視鏡検査
- b小腸バルーン内視鏡
- c下部消化管内視鏡検査
- d上部消化管内視鏡検査
- 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正解：A・E
要点
膵体部腫瘤の病理診断には、腫瘤に直接針を刺せる超音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-FNA)と、膵管経由で細胞・組織を採取できるERCPが有用で、いずれも消化管内視鏡ならではの到達経路を利用する。
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