QT延長症候群
22歳の男性。失神を主訴に来院した。中学生のころから健康診断で心電図異常を指摘されていた。5年前に失神した際に救急外来で頭部CT、脳波検査を受けたが異常は指摘されず、経過観察となっていた。本日、朝食後、失神したため当院を受診した。外来の処置室でも動悸と気が遠くなることを訴えている。既往歴に特記すべきことはない。母方のおじが14歳時に死亡している。身長153cm、体重46kg。脈拍64/分、整。血圧106/72mmHg。胸腹部に異常を認めない。血液所見：Hb 13.5g/dL、白血球7,600、血小板31万。血液生化学所見：アルブミン3.3g/dL、AST 24U/L、ALT 24U/L、CK 34U/L（基準30～140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖94mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.1mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉27.2pg/mL（基準18.4以下）。心筋トロポニンT迅速検査陰性。来院時の12誘導心電図（A）と発作時の心電図モニターの波形（B）とを別に示す。 初期対応で行うのはどれか。2つ選べ。
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- β遮断薬静注
- bヘパリン静注
- cジゴキシン静注
- dループ利尿薬静注
- 硫酸マグネシウム静注
正解：A・E
要点
若年発症の失神・心電図異常・血縁者の若年死という遺伝性不整脈を疑う所見が揃い、来院時のQT延長と発作時TdPからQT延長症候群と診断し急性期治療を行う。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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