水腎症
85歳の男性。尿量の低下を主訴に来院した。1年前から断続的に無症候性肉眼的血尿がみられたが、数日程度で消退していたため放置していた。1週間前から倦怠感が強くなり、尿量が低下したため受診した。喫煙は20歳から30本/日を60年間。5年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長162cm、体重52kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧120/76mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球1～4/HPFを認める。血液所見：赤血球285万、Hb 8.5g/dL、Ht 29％、白血球5,500、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 26U/L、ALT 15U/L、LD 136U/L（基準120～245）、尿素窒素66mg/dL、クレアチニン5.1mg/dL、尿酸5.8mg/dL、血糖93mg/dL、Na 134mEq/L、K 5.8mEq/L、Cl 98mEq/L。腹部超音波検査で両側の水腎症と尿管拡張、膀胱内に腫瘤を認めた。腹部単純CT（A、B）を別に示す。 直ちに行うべき治療はどれか。
この問題には図（別冊）があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- a血液透析
- 腎瘻造設術
- c尿道カテーテル留置
- d膀胱瘻造設術
- e利尿薬投与
正解：B
要点
膀胱腫瘍が両側の尿管口を巻き込み尿管からの流出路そのものが塞がれているため、尿道への処置ではなく上流からの腎瘻造設で尿路を確保する。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます（無料）。
各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。