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117C63内分泌・代謝長文

亜急性甲状腺炎

内分泌・代謝亜急性甲状腺炎Basedow 病2つ選べ

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。 現病歴:6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。 既往歴:高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。 生活歴:夫、大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。 家族歴:父が高血圧症。 現 症:意識は清明。身長158cm、体重52kg。体温37.8℃。心拍数118/分、整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。赤沈62mm/1時間。血液所見:赤血球362万、Hb 11.0g/dL、Ht 32%、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 44U/L、ALT 49U/L、LD 207U/L(基準120~245)、ALP 262U/L(基準38~113)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 104mEq/L、Ca 8.8mg/dL、TSH 0.08μU/mL(基準0.2~4.0)、FT3 9.82pg/mL(基準2.3~4.3)、FT4 3.92ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫血清学所見:CRP 9.2mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。 この患者の病態に関連するもので適切なのはどれか。2つ選べ。

  • a飲酒歴
  • b喫煙歴
  • 先行する上気道炎症状
  • 圧痛のある甲状腺腫大
  • eカルシウム拮抗薬の内服歴

正解:C・D

要点

先行する上気道炎に続く有痛性甲状腺腫大と甲状腺中毒症状の組合せから、亜急性甲状腺炎を疑う所見を選ぶ問題。

出題データテーマ「亜急性甲状腺炎」計7直近 第117隔回ペース

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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