自己免疫性肝炎
肝胆膵自己免疫性肝炎C型肝炎
51歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。1週間前から倦怠感が出現し、昨日から尿の色が濃くなったため受診した。飲酒は機会飲酒。常用している薬剤や健康食品はない。意識は清明。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球325万、Hb 12.0g/dL、Ht 32％、白血球5,300、血小板27万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白8.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、IgG 3,131mg/dL（基準960～1,960）、IgM 112mg/dL（基準65～350）、総ビリルビン4.8mg/dL、直接ビリルビン3.2mg/dL、AST 712U/L、ALT 824U/L、ALP 132U/L（基準38～113）、γ-GT 342U/L（基準8～50）。免疫血清学所見：IgM型HA抗体陰性、HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、抗核抗体640倍（基準20以下）、抗ミトコンドリア抗体陰性。肝生検組織で門脈域の拡大と同部位に形質細胞を含む単核球細胞浸潤を認める。 治療薬として適切なのはどれか。
- aグリチルリチン
- bインターフェロン
- c核酸アナログ製剤
- 副腎皮質ステロイド
- e直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
正解：D
要点
抗核抗体高値・IgG高値・肝生検でインターフェイス肝炎を示すAIHには、抗ウイルス薬でなく副腎皮質ステロイドが適応となる。
出題データテーマ「自己免疫性肝炎」計3問直近 第117回散発的
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選択肢ごとの解説
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背景知識の俯瞰
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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