酸塩基平衡障害（乳酸アシドーシス・AG）
内分泌・代謝酸塩基平衡障害（乳酸アシドーシス・AG）糖尿病性急性代謝失調（DKA・HHS）
68歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、20年前から糖尿病で内服加療中であり、最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記録したノートによると、血糖降下薬としてビグアナイド薬およびDPP-4阻害薬を内服しており、最近の血液検査でクレアチニン1.2mg/dL、HbA1c 6.8％であった。意識レベルはJCS II-20。身長168cm、体重58kg。体温36.1℃。心拍数88/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分、SpO2 98％（room air）。皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白2＋、糖＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、AST 54U/L、ALT 46U/L、γ-GT 168U/L（基準8～50）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.0mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.6～6.2）、Na 138mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 94mEq/L。 この患者で認められるのはどれか。
- a食後の低血糖
- b呼気のアセトン臭
- c呼吸性アシドーシス
- d代謝性アルカローシス
- アニオンギャップの増加
正解：E
要点
ビグアナイド薬内服中で腎機能低下と大量飲酒がある高齢男性の意識障害・低血圧・頻呼吸という所見から、ケトン体陰性のままAGが開大する乳酸アシドーシスを疑う一問。
出題データテーマ「酸塩基平衡障害（乳酸アシドーシス・AG）」計11問直近 第119回隔回ペース
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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