顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉
71歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から38℃の発熱が出現し持続するため自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘されたため紹介受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧148/78mmHg。頭頸部に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側背部でfine cracklesを聴取する。関節の腫脹や圧痛を認めない。難聴を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣に赤血球10～20/HPF、白血球1～5/HPF、顆粒円柱、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球390万、Hb 11.6g/dL、Ht 36％、白血球8,500、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、IgG 1,260mg/dL（基準960～1,960）、IgA 240mg/dL（基準110～410）、IgM 105mg/dL（基準65～350）、AST 30U/L、ALT 21U/L、LD 205U/L（基準120～245）、ALP 75U/L（基準38～113）、γ-GT 34U/L（基準8～50）、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン2.2mg/dL、尿酸8.1mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c 5.5％（基準4.6～6.2）、LDLコレステロール88mg/dL。免疫血清学所見：CRP 2.2mg/dL、リウマトイド因子40IU/mL（基準15以下）、MPO-ANCA 350U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA 0.1U/mL（基準3.5未満）、抗核抗体陰性、血清補体価（CH50）62U/mL（基準30～40）。頭頸部CTに異常を認めないが、胸部CTで両側下葉を主体に間質性陰影を認める。腎生検のPAS染色標本を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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- aIgA血管炎
- b結節性多発動脈炎
- 顕微鏡的多発血管炎
- d多発血管炎性肉芽腫症
- eクリオグロブリン血症性血管炎
正解：C
要点
高齢者の発熱・間質性肺炎・急速進行性糸球体腎炎(RPGN)の三徴に、MPO-ANCA陽性と半月体形成性糸球体腎炎の腎生検所見が揃えば顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉と診断できる。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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