自己免疫性溶血性貧血（温式・寒冷凝集素症）
血液自己免疫性溶血性貧血（温式・寒冷凝集素症）発作性夜間ヘモグロビン尿症
53歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。1か月前に自宅の階段を昇る際に息切れを自覚し、その後も症状が増悪するため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見：赤血球260万、Hb 7.8g/dL、Ht 27％、網赤血球4.2％、白血球5,400（桿状核好中球5％、分葉核好中球58％、好酸球2％、単球13％、リンパ球22％）、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン5.5mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST 37U/L、ALT 29U/L、LD 740U/L（基準120～245）、ALP 66U/L（基準38～113）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.5mg/dL、ハプトグロビン2mg/dL（基準19～170）。免疫血清学所見：CRP 0.6mg/dL、直接Coombs試験陽性。 この患者に行う初期治療で正しいのはどれか。
- a脾臓の摘出
- b造血幹細胞移植
- c抗C5抗体の投与
- d抗CD20抗体の投与
- 副腎皮質ステロイド薬の投与
正解：E
要点
溶血所見と直接Coombs試験陽性を認める自己免疫性溶血性貧血に対し、まず副腎皮質ステロイドを開始する初期治療の原則を問う設問である。
出題データテーマ「自己免疫性溶血性貧血（温式・寒冷凝集素症）」計9問直近 第119回隔回ペース
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます（無料）。
選択肢ごとの解説
各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
背景知識の俯瞰
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。