マラリア
45歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。10日前にアフリカ中西部から日本に入国した。7日前から発熱、倦怠感および食欲不振が出現したため、滞在中のホテルに近い医療機関に入院した。補液、抗菌薬投与などが行われたが、発熱が持続し貧血が進行してきたため、緊急で転院となった。意識は清明。体温40.0℃。心拍数100/分、整。血圧92/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm触知する。血液所見：赤血球327万、Hb 8.9g/dL、Ht 24％、白血球9,300（桿状核好中球3％、分葉核好中球79％、単球4％、リンパ球14％）、血小板15万、PT-INR 1.16（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白5.5g/dL、アルブミン2.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、直接ビリルビン1.0mg/dL、AST 56U/L、ALT 38U/L、LD 653U/L（基準120～245）、ALP 70U/L（基準38～113）、γ-GT 46U/L（基準8～50）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖107mg/dL、Na 135mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 21mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
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- 防蚊対策が予防に有効である。
- b原因微生物はウイルスである。
- c飛沫感染でヒト-ヒト感染する。
- 重症化すると多臓器不全を起こす。
- e過去10年間に日本国内で感染した例がある。
正解：A・D
要点
アフリカ滞在歴のある発熱・貧血・黄疸患者で末梢血塗抹に輪状体を認めればマラリアであり、ハマダラカ媒介の原虫感染症として防蚊対策で予防し、重症化すれば多臓器不全に至る。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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