消化性潰瘍（穿孔含む）
60歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。以前から空腹時に右上腹部痛や右背部痛を自覚することがあったが、特に加療せず軽快していた。2日前から右上腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を40年間。家族歴に特記すべきことはない。身長155cm、体重52kg。体温36.1℃。脈拍80/分、整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、右上腹部に圧痛を認め、筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。血液所見：赤血球452万、Hb 12.9g/dL、Ht 40％、白血球8,300、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 14U/L、LD 188U/L（基準120～245）、ALP 86U/L（基準38～113）、γ-GT 38U/L（基準8～50）、アミラーゼ95U/L（基準37～160）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖92mg/dL。CRP 0.1mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸球部像を別に示す。 次に行う検査はどれか。
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- a腹部MRI
- bFDG-PET
- 尿素呼気試験
- d超音波内視鏡検査
- e血中ガストリン測定
正解：C
要点
空腹時に増悪する上腹部痛と球部潰瘍の内視鏡所見から十二指腸潰瘍と判断し、次はHelicobacter pylori感染の有無を確認する段階に進む。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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