甲状腺機能低下症
84歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが、訪れた家族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き、救急車を要請した。意識レベルはJCS II-30。身長151cm、体重48kg。体温35.1℃。心拍数40/分、整。血圧88/40mmHg。呼吸数12/分。SpO2 92％（マスク5L/分 酸素投与下）。顔面は浮腫状で眉毛の脱失がある。甲状腺腫を触知する。下腿に非圧痕性の浮腫を認める。尿所見：蛋白＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：Hb 7.2g/dL。血液生化学所見：総ビリルビン2.0mg/dL、AST 98U/L、ALT 86U/L、γ-GT 60U/L（基準8～50）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.14mg/dL、Na 128mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 197μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 0.02ng/dL（基準0.8～2.2）。心電図で徐脈と四肢誘導での低電位を認める。胸部エックス線写真を別に示す。 この患者の検査所見として誤っているのはどれか。
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- a抗TPO抗体陽性
- b血清総コレステロール高値
- TSH刺激性受容体抗体陽性
- d抗サイログロブリン抗体陽性
- e脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉高値
正解：C
要点
TSH高値・FT4低値に意識障害・低体温・徐脈・低血圧が揃う粘液水腫性昏睡では、慢性甲状腺炎(橋本病)を示す抗体は陽性となるが、甲状腺機能亢進症(Basedow病)を示すTSH受容体抗体は陽性にならない。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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