卵巣癌（漿液性・明細胞・卵管癌）
58歳の女性（2妊2産）。下腹部膨満感を主訴に来院した。3か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44歳時に左乳癌の治療歴がある。51歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。身長154cm、体重44kg。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧128/74mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、上腹部に及ぶ弾性硬の腫瘤を触知した。内診で、両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内腫瘤を触知し、Douglas窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑な直腸粘膜を触知した。血液所見：赤血球370万、Hb 10.8g/dL、Ht 32％、白血球8,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 40U/L、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CEA 2.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 30U/mL（基準37以下）、CA125 1,280U/mL（基準35以下）。CRP 1.0mg/dL。骨盤部MRI T2強調水平断像（A）、矢状断像（B）及び腹部造影CT（C）を別に示す。審査腹腔鏡（腹腔鏡下試験切除術）で、腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず、腫瘍生検のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。 次に行う治療として適切なのはどれか。
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- a免疫療法
- b開腹手術
- c放射線療法
- 薬物による抗癌治療
- e内分泌（ホルモン）薬による治療
正解：D
要点
腹腔内に広範な播種・癒着を伴い骨盤内臓器の同定すら困難な高異型度漿液性癌では、開腹手術ではなくプラチナ製剤を中心とした薬物による抗癌治療へ移行する。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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