コンテンツへスキップ
117E41公衆衛生・医学総論長文

緩和ケア

公衆衛生・医学総論緩和ケア高カルシウム血症

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 60歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。 現病歴:1年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約8か月間抗癌化学療法を継続した。2か月前に腫瘍マーカーの上昇と肝・肺転移を指摘され、再度抗癌化学療法を受けたが、治療効果が認められず中止となった。その際に本人と家族に数か月の予後と告知され、自宅に近い当院での外来通院を希望し、転院となった。特に症状なく経過していたが、1か月前から時々腹痛を自覚し、オピオイドの定期内服とレスキューが処方されていた。1週間前から悪心を認め、今朝になり嘔吐したため受診した。 既往歴:特記すべきことはない。 生活歴:妻と2人暮らし。2人の子供はいずれも県外に在住している。喫煙は20歳から59歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父が胃癌のため70歳で死亡。 現 症:意識は清明。身長175cm、体重56kg。体温36.4℃。脈拍92/分、整。血圧110/70mmHg。呼吸数26/分。SpO2 96%(room air)。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが軟で、腹部全体に圧痛があり、金属音を聴取する。心窩部に肝を触知する。両下肢に軽度の浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球364万、Hb 10.3g/dL、Ht 32%、白血球7,400、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.4g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 152U/L、ALT 66U/L、LD 387U/L(基準120~245)、ALP 189U/L(基準38~113)、γ-GT 62U/L(基準8~50)、CK 42U/L(基準30~140)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖80mg/dL、総コレステロール190mg/dL、Na 143mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 92mEq/L。Ca 10.1mg/dL。CRP 4.5mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に多発小結節影を認める。 この患者の嘔吐の原因として考慮すべきもので誤っているのはどれか。

  • 肺転移
  • b心理的要因
  • c高カルシウム血症
  • dオピオイドの副作用
  • e癌性腹膜炎による消化管閉塞

正解:A

要点

終末期がん患者の嘔吐は多因子性で、肺転移単独では説明できず他の原因検索が必要になる。

出題データテーマ「緩和ケア」計39直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。

選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

病態の詳しい解説ページへ。