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117E49神経長文

髄膜炎(細菌性・総論)

神経髄膜炎(細菌性・総論)くも膜下出血

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。 現病歴:3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温が38℃以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時から、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38℃以上の発熱も持続するため、独歩で受診した。 既往歴:24歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父が高血圧症。 現 症:意識は清明。身長172cm、体重70kg。体温39.2℃。脈拍96/分、整。血圧124/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。 診断のためにまず確認すべき所見はどれか。

  • a眼振
  • 項部硬直
  • cBarré徴候
  • dBabinski徴候
  • eRomberg徴候

正解:B

要点

発熱・頭痛・嘔吐が進行する成人で、診断へ向けてまず確認すべきは項部硬直である。

出題データテーマ「髄膜炎(細菌性・総論)」計23直近 第118ほぼ毎回

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