肺血栓塞栓症(急性・慢性)
20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球450万、Hb 14.5g/dL、Ht 42%、白血球6,200(好中球62%、好酸球1%、単球5%、リンパ球32%)、血小板22万、PT-INR 1.0(基準0.9〜1.1)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒(基準対照32.2)、血漿フィブリノゲン288mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー10μg/mL(基準1.0 以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.1mg/dL、LD 208U/L(基準124〜222)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。
- a気管支鏡検査
- b呼吸機能検査
- c頸部超音波検査
- 胸部〜下肢造影CT
- e足関節上腕血圧比〈ABI〉
正解:D
要点
若年でDダイマーが著明高値かつ脳静脈洞血栓症の家族歴があり血栓性素因が疑われるため、直ちに胸部から下肢の造影CTで肺血栓塞栓症と深部静脈血栓の有無を確認する。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。
各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。