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118A22循環器臨床

感染性心内膜炎

循環器感染性心内膜炎血液培養・検体取扱い

57歳の男性。発熱を主訴に来院した。2週間前から38℃前後の発熱と悪寒があり、自宅近くの診療所を受診した。解熱薬が処方されたが、その後も発熱が続き、労作時の息苦しさを自覚するようになったため救急外来へ紹介受診となった。10年前から糖尿病で内服加療中。約1か月前からう歯の治療中。アレルギー歴はない。意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧136/82mmHg。呼吸数26/分。SpO2 94%(room air)。心尖部を最強点とするLevine 3/6の汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認める。右手掌に有痛性皮疹を認めた。血液所見:赤血球478万、Hb 14.0g/dL、Ht 41%、白血球13,400、血小板15万。血液生化学所見:尿素窒素32mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖175mg/dL、HbA1c 8.1%(基準4.9〜6.0)、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L。CRP 12mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比は56%であり、肺血管陰影の増強を認める。心電図は洞性頻脈。心エコー図傍胸骨長軸像(A)とカラードプラ心エコー図傍胸骨長軸像(B)を別に示す。血液培養2セットからともに緑色連鎖球菌〈viridans streptococci〉が検出された。 薬剤感受性試験結果を待つ間に投与する抗菌薬で適切なのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • aミノサイクリン
  • bリファンピシン
  • cレボフロキサシン
  • dクラリスロマイシン
  • ベンジルペニシリン

正解:E

要点

糖尿病+う歯治療後のIEで緑色連鎖球菌が検出されたら、感受性結果を待つ間はペニシリン系を第一選択とする。

出題データテーマ「感染性心内膜炎」計28直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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