特発性食道破裂
64歳の男性。胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。前夜に飲酒し早朝の清掃作業中に悪心と嘔吐があった。その後、胸痛と呼吸困難が突然出現したため同僚が救急車を要請した。胸痛は深呼吸で増強する。36歳時に胃潰瘍。意識は清明。顔貌は苦悶様。身長170cm、体重62kg。体温36.0℃。心拍数98/分、整。血圧152/104mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥し吐物付着あり。心音に異常を認めない。左呼吸音が減弱している。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球460万、Hb 17.6g/dL、Ht 52％、白血球19,000、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 19U/L、ALT 13U/L、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL。CRP 1.1mg/dL。心電図に異常を認めない。仰臥位の胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）を別に示す。 最も考えられる診断はどれか。
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- a胃食道逆流症
- b大動脈瘤破裂
- c食道アカラシア
- Boerhaave症候群
- eMallory-Weiss症候群
正解：D
要点
飲酒後の嘔吐に続いて突然の胸痛・呼吸困難が生じ、白血球増多と患側の呼吸音減弱、胸水・気胸の組合せがそろえば、食道が全層性に破裂するBoerhaave症候群を疑う。
この問題の詳しい解説
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