結核性髄膜炎
神経結核性髄膜炎重症筋無力症
73歳の男性。発熱と頭痛を主訴に来院した。最近疲れやすく、3か月間で3kgの体重減少があった。1か月前から微熱と頭痛が続き、5日前から頭痛が強くなった。トイレの場所を間違える、真夜中に食事を要求するなどの異常行動に家族が気付いていたという。意識は混濁。身長168cm、体重59kg。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧140/92mmHg。神経診察では項部硬直、右眼の外転障害、右顔面の運動麻痺を認める。脳脊髄液所見：外観は水様透明。初圧200mmH2O（基準70～170）、細胞数250/mm3（すべて単核球）（基準0～2）、糖（定量）25mg/dL（基準50～75）、蛋白（定量）180mg/dL（基準15～45）、アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉15IU/L（基準8以下）。頭部単純CTで脳室拡大は認めない。 診断はどれか。
- 結核性髄膜炎
- b重症筋無力症
- c正常圧水頭症
- d多発性硬化症
- eBell麻痺
正解：A
要点
亜急性の経過（微熱・頭痛・体重減少が数週間続く）に加え、外転神経麻痺や顔面神経麻痺などの脳神経障害を伴う髄膜炎では、結核性髄膜炎を第一に疑う。
出題データテーマ「結核性髄膜炎」計3問直近 第118回散発的
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暗記カード・AIで深掘り
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