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第118回 A57消化管臨床

消化性潰瘍(穿孔含む)

消化管消化性潰瘍(穿孔含む)イレウス(腸閉塞)

74歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28歳時に十二指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長160cm、体重50kg。体温37.2℃。心拍数144/分、整。血圧86/60mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%(マスク5L/分 酸素投与下)。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防御を認める。血液所見:赤血球599万、Hb 19.0g/dL、Ht 55%、白血球12,000(分葉核好中球87%、好酸球0%、好塩基球0%、単球2%、リンパ球11%)、血小板19万、PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 204U/L(基準124~222)、ALP 46U/L(基準38~113)、γ-GT 29U/L(基準13~64)、アミラーゼ235U/L(基準44~132)、CK 632U/L(基準59~248)、尿素窒素33mg/dL、クレアチニン2.2mg/dL、尿酸16.4mg/dL、血糖206mg/dL、HbA1c 6.0%(基準4.9~6.0)、Na 137mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.7mg/dL。CRP 40mg/dL。肺野条件の腹部CTを別に示す。 必要な対応はどれか。

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正解と「ひとことで」は、ここから先です。

3問まではそのまま読めます。ここから先は、正解と「ひとことで」に加えて、 選択肢ごとの解説・関連する知識ポイント・類題までつながります。解いた記録は知識ポイント単位で残り、 次にやる場所が画面に出ます。

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出典:厚生労働省が公表した第118回医師国家試験の問題(A57)と正答値表。

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