伝染性単核症
36歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14日前から39～40℃の発熱と咽頭痛があり、7日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3℃。脈拍104/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。両側後頸部に径2cmのリンパ節を2個、径1cmのリンパ節を3個触知する。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球502万、Hb 14.9g/dL、Ht 43％、白血球14,000（桿状核好中球3％、分葉核好中球20％、単球3％、リンパ球57％、異型リンパ球17％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 280U/L、ALT 320U/L、LD 477U/L（基準124～222）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 8.3mg/dL。 考えられる原因はどれか。3つ選べ。
- aライノウイルス
- サイトメガロウイルス
- c水痘・帯状疱疹ウイルス
- Epstein-Barr〈EB〉ウイルス
- ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉
正解：B・D・E
要点
咽頭痛・扁桃白苔・両側後頸部リンパ節腫大・肝脾腫・異型リンパ球という所見は伝染性単核症様症候群の典型像で、主因のEBウイルスに加えサイトメガロウイルスとHIVも同様の症候を起こしうる点を理解する設問である。
この問題の詳しい解説
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