急性硬膜下血腫
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 70歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。 現病歴:自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14(E3V5M6)であった。 既往歴:58歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。 生活歴:喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。 家族歴:父親は80歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95歳で生来健康。 現 症:受傷30分後、搬入時の意識レベルはGCS8(E2V2M4)。身長163cm、体重60kg。体温36.7℃。心拍数80/分、整。血圧148/92mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4mm、左3mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。 検査所見:迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。 優先すべき対応で適切なのはどれか。
- 気管挿管
- b胸腔穿刺
- c緊急ペーシング
- d脳室ドレナージ
- e中心静脈カテーテル留置
正解:A
要点
GCSが搬入時8へ急激に低下し、いびき様呼吸とSpO2低下という気道緊急のサインが同時にそろっている。頭蓋内の精査より先に、まず気道を確実に確保することが優先される。
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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