腹部外傷（脾損傷・腎外傷・後腹膜出血）
19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数100/分、整。血圧120/80mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。心拍数112/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球330万、Hb 11.4g/dL、Ht 33％、白血球12,800（桿状核好中球2％、分葉核好中球78％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球14％）、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 40U/L、ALT 42U/L、LD 189U/L（基準124〜222）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 0.4mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CTの冠状断像を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は84/52mmHgと上昇しなかった。 次に行うべき治療で適切なのはどれか。
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- 右腎摘除術
- b自家腎移植術
- c右腎静脈塞栓術
- d経皮的右腎瘻造設術
- e右尿管ステント留置術
正解：A
要点
動脈塞栓術でも止血できない持続する腎出血では、機能温存を諦めて確実な止血を得るために腎摘除術を選択する。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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