腹部外傷(脾損傷・腎外傷・後腹膜出血)
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。 現病歴:乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。 既往歴:虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。 生活歴:飲酒は機会飲酒。 家族歴:父と兄が高血圧症で治療中である。 現 症:意識は清明。身長162cm、体重54kg。体温37.0℃。心拍数112/分、整。血圧80/44mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。 検査所見:血液所見:赤血球410万、Hb 10.1g/dL、Ht 40%、白血球10,300(好中球75%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 65U/L、ALT 34U/L、LD 177U/L(基準124~222)、ALP 55U/L(基準38~113)、γ-GT 32U/L(基準13~64)、アミラーゼ130U/L(基準44~132)、CK 382U/L(基準59~248)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.2mg/dL、血糖228mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9~6.0)、Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。 この時点での適切な対応はどれか。2つ選べ。
- a血小板輸血を行う。
- b鎮静薬を静脈内投与する。
- 乳酸リンゲル液を急速投与する。
- d体位を逆Trendelenburg位にする。
- 迅速簡易超音波検査〈FAST〉を行う。
正解:C・E
要点
外傷性出血性ショックへの対応は、原因検索を待たず乳酸リンゲル液の急速投与とFASTを同時に開始することが基本。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
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