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118C69神経長文

レビー小体型認知症(DLB)

神経レビー小体型認知症(DLB)心理検査・精神科評価尺度(Rorschach・発達検査)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。 現病歴:1年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。 既往歴:25歳時に異所性妊娠で手術。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。 家族歴:父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。 現 症:意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍88/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球438万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見:AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 162U/L(基準124~222)、γ-GT 16U/L(基準9~32)、アンモニア22μg/dL(基準18~48)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖96mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 0.1mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。 この患者に行う検査で最も適切なのはどれか。

  • aRorschachテスト
  • b標準型失語症検査〈SLTA〉
  • 改訂長谷川式簡易知能評価スケール
  • d日本版Denver式発達スクリーニング検査
  • eHamiltonうつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉

正解:C

要点

幻視を伴う高齢者の認知機能低下では、まずHDS-Rなどの認知症スクリーニング検査で評価する。

出題データテーマ「レビー小体型認知症(DLB)」計18直近 第119ほぼ毎回

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対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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