コンテンツへスキップ
第118回 C72内分泌・代謝長文

糖尿病性急性代謝失調(DKA・HHS)

内分泌・代謝糖尿病性急性代謝失調(DKA・HHS)糖尿病(DM)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。 現病歴:8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年前から体重が10kg以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。 既往歴:25歳時に肝炎。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:長男が糖尿病で治療中である。 現 症:意識レベルはJCS II-10。身長168cm、体重51kg。体温37.2℃。心拍数92/分、整。血圧100/64mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖4+、ケトン体(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球552万、Hb 15.0g/dL、Ht 48%、白血球10,600、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白8.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 38U/L、ALT 40U/L、LD 208U/L(基準124~222)、ALP 112U/L(基準38~113)、γ-GT 84U/L(基準13~64)、アミラーゼ120U/L(基準44~132)、CK 162U/L(基準59~248)、尿素窒素42mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸10.8mg/dL、血糖936mg/dL、HbA1c 13.0%(基準4.9~6.0)、総コレステロール262mg/dL、トリグリセリド280mg/dL、血清総ケトン体150μmol/L(基準130以下)、Na 137mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.5mg/dL。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46%。 この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。

続きは登録すると読めます

正解と「ひとことで」は、ここから先です。

3問まではそのまま読めます。ここから先は、正解と「ひとことで」に加えて、 選択肢ごとの解説・関連する知識ポイント・類題までつながります。解いた記録は知識ポイント単位で残り、 次にやる場所が画面に出ます。

無料ではじめる

クレジットカードは要りません。

この1問の先に、国試ぜんぶの地図がある。

iwor は過去問21回分をひとつずつの知識ポイントに分解しました。演習・暗記カード・AI講義・ノートが、同じ地図の上でつながります。

過去問を解いた分が、そのまま弱点の地図になる。

正誤は「◯問中◯問」で終わりません。1問ごとに知識ポイント単位で記録され、「どの知識が薄いか」として積み上がります。付箋も、正答率の手集計も要りません。

  • 過去問21回分を収録第100〜120回。1問ずつ知識ポイントに分解
  • メリハリのある解説出題傾向・頻度をふまえ、選択肢の違いまで
  • 1問から広がる類題・関連問題・関連知識ポイントへ1タップ
  • 理解度マップ分野→テーマ→知識ポイントの3階層で弱点が見える

暗記カードは、もう自作しなくていい。

Anki のカード自作や設定で挫折した人、ノートに書き写して覚えてきた人へ。国試範囲のカードは iwor 側ですでに作ってあり、覚える作業だけがあなたの仕事になります。

  • カードは作成済み表と裏を自分で書く夜は来ない
  • 復習日も自動忘れかけた頃に、今日の分だけが出る(間隔反復)
  • 演習と地続き間違えた問題から、ワンタップで自分の復習へ
  • 公式デッキ分野ごとに用意。何から覚えるかで迷わない

ノートも、同じ画面の中にある。

演習中に「これは残したい」と思ったら、画面を離れずその場で書けます。ノートは解いていた問題に紐づくので、「どの問題のメモだったか」を探し直す時間が要りません。

  • その場で書ける演習画面を離れず、書いてすぐ戻れる
  • 問題・カードに紐づくメモの出どころを探し直さない
  • 手書きもタイプもiPad の手書きも markdown も同じノートに
  • 書き出して共有画像・PDF・Markdown で友人にも渡せる

AIに、その場で質問できる。

解説を読んでも腑に落ちないとき、画面を離れずそのまま AI に聞けます。演習の深掘りも、テーマを選んでの講義も、勉強の進め方の相談も。回答は国試で実際に問われた出典に根ざすので、根拠をたどって確かめられます。

  • 演習から深掘り解説のわからない行を、その場で質問
  • AI講義動画講義のかわりに、テーマを選んでゼロから学べる
  • あなたの成績を踏まえる一般論でなく「次の一手」が返ってくる
  • 出典番号つきの回答押せばその過去問まで遡れる

CBTから内科専門医まで、教材を買い直さない。

CBT の基礎医学も、内科専門医試験だけの専門範囲も、同じアカウントの中にあります。モードを切り替えても暗記カード・AI講義・ライブラリはそのまま。低学年で積んだ記録が、国試でも、医師になってからも生きます。

  • CBT モード基礎医学+国試範囲のうち CBT の該当部分
  • 国試モード第100〜120回の過去問21回分
  • 内科専門医モード国試の内科範囲+学会カリキュラムの追加範囲
  • 料金はひとつモード別の買い足しはありません
+

100人以上の医学生・医師が登録して使っています

PRO で本気を出す医学生・医師が、続々と。

医学生が登録しました9時間前
医学生が登録しました14時間前
医師が登録しました18時間前
医学生が登録しました23時間前
医学生が登録しました昨日

LIVE実際の登録・利用データです(匿名)

自分のプランを決めて、今日はじめる

クレジットカード不要・1分ではじめられます

よくある質問

この問題の解説は無料で読めますか?

問題文と選択肢は、登録しなくても読めます。正解と「ひとことで」は、登録しなくても3問まで読めます。選択肢ごとの詳しい解説や、関連する知識ポイント・暗記カード・類題への移動は、無料登録のうえアプリでご利用いただけます。

過去問は何回分ありますか?

第100〜120回の21回分を収録しています。1問ずつ「その問題が試している知識」に分解してあるので、解くほど分野ごとの理解度が記録に残り、次にやる場所が決まります。

無料プランではどこまで使えますか?

登録するだけで、国試演習・暗記カード・参考書(ライブラリ)を毎日の枠の中で使えます。国試演習は1回5問・1日3回までです。上限を外し、AI への質問・相談や重要度(☆)での並べ替えまで開くのが PRO プランです。

スマホだけで使えますか?

はい。ブラウザで動くので、アプリのインストールは要りません。同じアカウントでパソコンとスマホの続きから使えます。

出典:厚生労働省が公表した第118回医師国家試験の問題(C72)と正答値表。

この1問から、国試ぜんぶへ。

解いた問題は知識ポイント単位で記録され、次にやる場所が決まります。暗記カード・AI講義・ノートまで、同じ地図の上でつながります。