縦隔腫瘍
呼吸器・乳腺縦隔腫瘍呼吸器の症候
3歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長92cm、体重13kg。体温37.2℃。座位で脈拍120/分、整。血圧110/78mmHg。呼吸数36/分。SpO2 96％（room air）。両側鎖骨上窩に径2cmの腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部にstridorを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球450万、Hb 12.1g/dL、Ht 38％、白血球20,000（芽球14％、好中球27％、好酸球3％、単球6％、リンパ球50％）、血小板35万。胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO2は74％に低下した。座位に戻しマスク10L/分の酸素投与でSpO2は98％に改善し、呼吸困難は軽減した。 適切な対応はどれか。
- a開胸手術
- 気管挿管
- c胸腔穿刺
- d気管支拡張薬吸入
- e座位の励行を指示して帰宅
正解：B
要点
巨大な前縦隔腫瘤（芽球優位の白血病/リンパ腫)が仰臥位で気道を圧排し急速に呼吸困難・チアノーゼをきたした状態で、座位保持は一時的な代償にすぎず、根本対応は気管挿管による気道確保である。
出題データテーマ「縦隔腫瘍」計21問直近 第119回ほぼ毎回
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