伝染性単核症
感染症伝染性単核症急性リンパ性白血病 (ALL)
19歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧118/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に径2cmの圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球493万、Hb 14.3g/dL、Ht 44％、白血球26,000（桿状核好中球1％、分葉核好中球7％、好酸球0％、好塩基球0％、単球2％、リンパ球75％、異型リンパ球15％）、血小板18万。血液生化学所見：総ビリルビン1.3mg/dL、直接ビリルビン0.7mg/dL、AST 202U/L、ALT 268U/L、LD 637U/L（基準124〜222）、ALP 306U/L（基準38〜113）、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸7.1mg/dL。CRP 0.9mg/dL。 この患者への対応で適切なのはどれか。
- 経過観察
- b血漿交換
- cアシクロビル投与
- dアンピシリン投与
- e殺細胞性抗癌薬投与
正解：A
要点
脾腫を触れず脾破裂への注意が薄れがちだが、この年齢での咽頭痛・白血球増多・異型リンパ球という典型像を認めれば、特異的治療薬のない疾患として経過観察を選ぶのが適切である。
出題データテーマ「伝染性単核症」計20問直近 第118回ほぼ毎回
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背景知識の俯瞰
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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