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118D53呼吸器・乳腺臨床

サルコイドーシス

呼吸器・乳腺サルコイドーシスアミロイドーシス

55歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前に霧視を訴えぶどう膜炎の診断で治療を受けている。1か月前から階段昇降時に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍40/分、整。血圧112/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。心音でIII音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。血液所見:赤血球423万、Hb 13.1g/dL、Ht 42%、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖92mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉470pg/mL(基準18.4以下)。CRP 0.1mg/dL。12誘導心電図は心拍数42/分の完全房室ブロックを認める。心エコー検査で左室拡張末期径60mm、左室駆出率38%、左室壁厚は中隔、後壁とも8mmで左室中隔基部の菲薄化を認めた。心筋生検組織のH-E染色標本を別に示す。 診断はどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • a拡張型心筋症
  • b拘束型心筋症
  • c肥大型心筋症
  • d心アミロイドーシス
  • 心サルコイドーシス

正解:E

要点

ぶどう膜炎の既往、完全房室ブロック、心室中隔基部の菲薄化、肉芽腫性心筋生検が揃えば心サルコイドーシスと診断できる。

出題データテーマ「サルコイドーシス」計20直近 第119ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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