急性膵炎
肝胆膵急性膵炎膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）
67歳の女性。発熱と腹痛を主訴に転院した。4週間前から重症急性膵炎の診断で自宅近くの病院に入院していた。絶食、大量輸液および蛋白分解酵素阻害薬の治療により改善したが、5日前から発熱と腹痛が出現し、抗菌薬投与で改善しないため転院した。意識は清明。体温37.6℃。心拍数84/分、整。血圧128/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球430万、Hb 11.9g/dL、Ht 35％、白血球11,100、血小板25万。血液生化学所見：アルブミン2.9g/dL､AST 27U/L、ALT 17U/L、LD 220U/L（基準124～222）、アミラーゼ58U/L（基準44～132）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。CRP 17mg/dL。腹部造影CTを別に示す。 診断はどれか。
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- a慢性膵炎
- b膵仮性嚢胞
- c膵・胆管合流異常症
- 被包化膵臓壊死〈WON〉
- e膵管内乳頭粘液性腫瘍〈IPMN〉
正解：D
要点
重症急性膵炎から4週間ほど経て発熱・腹痛が再燃し、被膜を伴う壊死性病変が描出された症例で、被包化膵壊死(WON)を疑う。
出題データテーマ「急性膵炎」計18問直近 第119回ほぼ毎回
この問題の詳しい解説
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選択肢ごとの解説
各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
背景知識の俯瞰
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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