顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉
72歳の男性。咳嗽と食思不振を主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と食思不振が出現し改善しないため受診した。1か月間で体重が3kg減少している。意識は清明。身長168cm、体重62kg。体温37.2℃。脈拍92/分、整。血圧126/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94％（room air）。皮膚に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側肺底部で吸気終末のfine cracklesを聴取する。腹部は平坦､軟で､圧痛はなく､肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖1＋、ケトン体（－）、潜血3＋。血液所見：赤血球433万、Hb 12.9g/dL、Ht 41％、網赤血球1.2％、白血球14,400（好中球78％、好酸球1％、単球8％、リンパ球13％）、血小板33万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 247U/L（基準124～222）、ALP 111U/L（基準38～113）、CK 32U/L（基準59～248）、尿素窒素36mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖138mg/dL、HbA1c 6.3％（基準4.9～6.0）。免疫血清学所見：CRP 11mg/dL、β-D-グルカン2.2pg/mL（基準10以下）、リウマトイド因子46IU/mL（基準15以下）、抗核抗体陰性、MPO-ANCA 122U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA陰性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。胸部単純CTを別に示す。 この患者できたしやすいのはどれか。2つ選べ。
この問題には図（別冊）があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- a心筋炎
- 肺胞出血
- c後腹膜線維症
- d自己免疫性肝炎
- 急速進行性糸球体腎炎
正解：B・E
要点
MPO-ANCA陽性の高齢男性で、MPAが合併しやすい肺胞出血と急速進行性糸球体腎炎を選ぶ。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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