髄膜炎（細菌性・総論）
神経髄膜炎（細菌性・総論）病理検査（染色法・凍結切片・迅速診断）
34歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える悪寒を伴う39.6℃の発熱、頭痛、悪心および関節痛を認める。生来健康である。意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温39.8℃。脈拍120/分、整。血圧90/58mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。眼球結膜に点状出血と黄染とを認める。口腔内はやや乾燥している。咽頭は発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。肝・脾を触知しない。両上肢手掌と下肢足底とにびまん性の出血斑を認める。入院時の血液培養からグラム陰性球菌を認めた。 最も可能性の高い原因微生物はどれか。
- aEscherichia coli
- bGroup A Streptococcus
- cMoraxella catarrhalis
- dNeisseria gonorrhoeae
- Neisseria meningitidis
正解：E
要点
項部硬直と手掌・足底の出血斑を伴う劇症例で血液培養からグラム陰性球菌が検出されており、髄膜炎菌感染症が最も考えられる。
出題データテーマ「髄膜炎（細菌性・総論）」計23問直近 第118回ほぼ毎回
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