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118E45神経長文

脊髄小脳変性症

神経脊髄小脳変性症多系統萎縮症(MSA)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 68歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2年前から歩き方が酔っ払っているようだと家族に指摘されている。同時期から歩行時にふらついてしまうため、足を広げて歩くようになった。暗いところと明るいところで歩行のふらつきに違いはない。椅子からの起き上がりは可能だが、6か月前に起立時にふらついて転びそうになったことがある。階段を昇ることはできるが、階段を降りる際には手すりを使うようになった。書字動作がしにくくなり、線をまっすぐ引けなくなった。箸は握れて茶碗も持てるが、目的の場所に上手く箸を運べなくなった。徐々に話し方が酔っ払った様に不明瞭になった。歩行困難が進行し、2か月前に方向転換の際に転倒した。四肢のしびれ及び感覚の鈍さは自覚していない。徐々に症状が増悪するため受診した。 既往歴:特記すべきことはない。 生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴:特記すべきことはない。 現 症:意識は清明。身長168cm、体重60kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧128/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球510万、Hb 14.2g/dL、白血球8,300、血小板20万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 26U/L、ALT 20U/L、LD 180U/L(基準124~222)、γ-GT 45U/L(基準13~64)、CK 70U/L(基準59~248)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖92mg/dL、HbA1c 5.0%(基準4.9~6.0)、総コレステロール152mg/dL、トリグリセリド50mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部、腹部および頸椎エックス線写真で異常を認めない。 この患者にみられるのはどれか。

  • a痙縮
  • b失行
  • 運動失調
  • d運動麻痺
  • e不随意運動

正解:C

要点

足を広げた歩行、酔ったような話し方、書字・箸操作の拙劣が揃い、Romberg徴候が陰性(暗所と明所で差がない)ことから、深部感覚障害ではなく小脳性の運動失調が考えられる。

出題データテーマ「脊髄小脳変性症」計3直近 第118隔回ペース

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選択肢ごとの解説

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背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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