心室中隔欠損症
小児科心室中隔欠損症心不全
2か月の女児。定期診察のため母親に連れられて来院した。新生児期に心室中隔欠損症と診断されている。活気はあるが、以前に比して体重の増加が鈍っていた。身長57.0cm、体重4,720g。体温36.7℃。脈拍148/分、整。血圧90/58mmHg。呼吸数52/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO2 98％（room air）。季肋下に陥没呼吸を認める。心音はII音の亢進を認め、胸骨左縁下部にLevine 5/6の汎収縮期雑音、心尖部にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。胸部聴診上、両側にwheezesを聴取する。右肋骨弓下に肝を3cm触れる。心エコー検査で、径8mmの心室中隔欠損孔を介する多量の左右短絡を認め、左心房と左心室は拡大している。左心室の収縮は保たれている。収縮期に心室中隔の左室側への圧排を認める。心室中隔欠損症による心不全徴候が明らかとなってきており、近日中に心室中隔欠損症の閉鎖手術が必要と判断した。 この患児に対する適切な初期対応はどれか。
- a酸素吸入
- 利尿薬の投与
- cβ遮断薬の投与
- dアドレナリンの投与
- e肺血管拡張薬の投与
正解：B
要点
SpO2が保たれているVSDの心不全増悪では、酸素・アドレナリン・肺血管拡張薬・β遮断薬はすべて避け、利尿薬で肺うっ血を軽減するのが正しい初期対応である。
出題データテーマ「心室中隔欠損症」計6問直近 第118回散発的
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