IgA 腎症
38歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3年前に2型糖尿病と診断され、自宅近くの医療機関にて内服治療中である。糖尿病網膜症はない。2年前に尿潜血陽性を指摘された。3か月前から尿蛋白も認め、精査のため紹介受診した。身長152cm、体重76kg。血圧124/70mmHg。口蓋扁桃に腫大を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に圧痕性浮腫を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比1.8g/gCr、尿沈渣に赤血球20～29/HPF。血液所見：赤血球383万、Hb 11.6g/dL、Ht 36％、白血球7,300、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST 24U/L、ALT 30U/L、LD 155U/L（基準124～222）、γ-GT 20U/L（基準9～32）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸5.7mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 6.1％（基準4.9～6.0）、総コレステロール170mg/dL、トリグリセリド97mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 107mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体値（CH50）35U/mL（基準30～40）。腎生検のPAS染色標本を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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- lgA腎症
- b糖尿病腎症
- c急性間質性腎炎
- d巣状分節性糸球体腎炎
- e膜性増殖性糸球体腎炎
正解：A
要点
蛋白尿と血尿がともに陽性でも、血糖コントロールが良好で網膜症を伴わなければ、糖尿病腎症より先に他の糸球体疾患を疑う必要がある。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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