心不全
76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長150cm、体重38kg。体温35.8℃。心拍数92/分、整。血圧164/92mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球415万、Hb 9.8g/dL、Ht 40%、白血球9,200、血小板15万。血液生化学所見:アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 26U/L、ALT 30U/L、CK 82U/L(基準41~153)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖84mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.9~6.0)、Na 132mEq/L、K 4.0mEq/L、BNP 422pg/mL(基準18.4以下)。CRP 2.4mg/dL。心電図でI度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65%と正常である。入院後、5日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36kg。脈拍60/分、整。血圧130/80mmHg。SpO2 97%(room air)である。 この患者に対する治療で適切なのはどれか。
- a輸血
- b酸素療法
- cβ遮断薬の内服
- d高カロリー輸液
- 心臓リハビリテーション
正解:E
要点
高齢者の急性心不全が薬物治療で安定した後の対応で、身体活動能力の低下に対しては心臓リハビリテーションを導入する段階である。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
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