尿細管・間質性腎炎
腎臓・泌尿器尿細管・間質性腎炎膜性腎症（MN）
65歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1週間の抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3日前から全身倦怠感と尿量の減少を自覚している。身長170cm、体重62kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧136/82mmHg。尿所見：蛋白（±）、糖1＋、潜血（－）、沈渣に白血球10～19/HPF。β2-マイクログロブリン35,200μg/L（基準200以下）。血液所見：赤血球410万、Hb 13.2g/dL、Ht 38％、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白8.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素36mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 5.2％（基準4.9～6.0）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、C3 96mg/dL（基準52～112）、C4 30mg/dL（基準16～51）、ASO 200単位（基準250以下）、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。 最も考えられる疾患はどれか。
- a膜性腎症
- b糖尿病腎症
- 急性間質性腎炎
- d急性糸球体腎炎
- e急速進行性糸球体腎炎
正解：C
要点
抗菌薬投与後2週間で腎機能障害・尿量減少・尿中β2マイクログロブリン著明高値という経過は、糸球体ではなく尿細管・間質が主座の急性間質性腎炎を強く示唆する。
出題データテーマ「尿細管・間質性腎炎」計5問直近 第119回隔回ペース
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暗記カード・AIで深掘り
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