子宮頸癌
72歳の女性(4妊2産)。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。3か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり、家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152cm、体重48kg。体温37.8℃。心拍数100/分、整。血圧110/74mmHg。膣鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。血液所見:赤血球238万、Hb 6.9g/dL、Ht 28%、白血球10,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.4/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 30U/L、ALT 26U/L、LD 250U/L(基準124~222)、尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、Na 138mEq/L、K 5.4mEq/L、Cl l05mEq/L、CEA 3.8ng/mL(基準5以下)、CA125 28U/mL(基準35以下)、SCC 9.8ng/mL(基準1.5以下)。CRP 5.7mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CTで子宮頸部に径5cmの腫瘍を認め、遠隔転移を認めない。 この患者にまず行うべき治療はどれか。
- 放射線治療
- b血管新生阻害薬
- c広汎子宮全摘出術
- dシスプラチン動注
- e免疫チェックポイント阻害薬
正解:A
要点
骨盤壁浸潤を伴う進行子宮頸癌(III期以上)は手術適応がなく、同時併用化学放射線療法(CRT)が第一選択となる。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
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