TTP
血液TTP溶血性尿毒症症候群
56歳の女性。見当識障害を主訴に家族に付き添われて来院した。1週間前から37℃台の発熱が続き、昨日から自宅のトイレの場所が分からなくなった。下痢と血便はない。意識レベルはJCS I-2。体温37.8℃。脈拍88/分、整。血圧144/88mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋。血液所見：赤血球230万、Hb 7.1g/dL、Ht 20％、網赤血球5％、白血球8,890、血小板2.1万。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 27.6秒（基準対照32.2）、FDP 9μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総ビリルビン2.9mg/dL、直接ビリルビン0.7mg/dL、AST 48U/L、ALT 42U/L、LD 1,025U/L（基準124～222）、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン1.9mg/dL。CRP 0.8mg/dL。 直ちに行うべき治療はどれか。
- 血漿交換
- b血小板輸血
- c抗菌薬投与
- dヘパリン投与
- eトロンボポエチン受容体作動薬投与
正解：A
要点
破砕赤血球を伴う溶血・血小板減少・見当識障害を呈する患者に対し、直ちに行うべきは血漿交換であり血小板輸血は禁忌である。
出題データテーマ「TTP」計7問直近 第120回隔回ペース
この問題の詳しい解説
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選択肢ごとの解説
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背景知識の俯瞰
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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