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119A70循環器臨床

肺血栓塞栓症(急性・慢性)

循環器肺血栓塞栓症(急性・慢性)肺高血圧症2つ選べ

56歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前に右下肢に浮腫を自覚したがそのままにしていた。2か月前から両下肢に浮腫が出現し、1週間前から、労作時の息切れが増強したため受診した。意識は清明。体温36.7℃。脈拍80/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95%(room air)。座位で頸静脈の怒張を下顎付近まで認める。心音はI音は正常、II音肺動脈成分の亢進、胸骨左縁第3肋間にLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見:赤血球504万、Hb 15.1g/dL、Ht 46%、血小板13万、PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)、Dダイマー10.3μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、AST 31U/L、ALT 11U/L、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、BNP 98pg/mL(基準18.4以下)。CRP 1.0mg/dL。心電図(A)と胸部エックス線写真(B)とを別に示す。心エコー検査で、左室駆出率は68%、三尖弁閉鎖不全を認め、推定肺動脈収縮期圧は60mmHgであった。 診断のために行う検査はどれか。2つ選べ。

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  • 胸部造影CT
  • b気管支鏡検査
  • c冠動脈造影検査
  • d経食道心エコー検査
  • 肺血流シンチグラフィ

正解:A・E

要点

慢性の経過で右心負荷が進行する慢性血栓塞栓性肺高血圧症(CTEPH)では、造影CTでの血栓描出と肺血流シンチグラフィの換気血流ミスマッチの両方で診断を固める。

出題データテーマ「肺血栓塞栓症(急性・慢性)」計35直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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