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119B43循環器長文

頸動脈狭窄症

循環器頸動脈狭窄症一過性脳虚血発作(TIA)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 54歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。 現病歴:自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。 既往歴:健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2人の子供の4人暮らし。 家族歴:母が62歳時に大腸癌で手術を受けた。 現 症:意識は清明。身長166cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧140/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球450万、Hb 16.2g/dL、Ht 50%、白血球4,600、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 23U/L、ALT 12U/L、LD 184U/L(基準124~222)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.8mg/dL、空腹時血糖105mg/dL、HbA1c 5.2%(基準4.9~6.0)、トリグリセリド140mg/dL、HDLコレステロール42mg/dL、LDLコレステロール196mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 103mEq/L、Ca 9.8mg/dL。CRP 0.1mg/dL。頭部単純MRIで明らかな異常を認めない。頸部MRAを別に示す。 この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。

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  • aParkinson病
  • 一過性脳虚血発作
  • c緊張型頭痛
  • dくも膜下出血
  • e髄膜炎

正解:B

要点

左頸部血管雑音とLDL高値を伴う無症候性の内頸動脈狭窄では、将来的に微小塞栓による一過性脳虚血発作(TIA)を起こす危険性が最も高い。

出題データテーマ「頸動脈狭窄症」計5直近 第119散発的

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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