レビー小体型認知症(DLB)
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 75歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。 現病歴:3年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期か、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。 既往歴:60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。 生活歴:70歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父は脳梗塞で70歳時に死亡。母は胃癌で65歳時に死亡。 現 症:意識は清明。身長170cm、体重65kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧136/82mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点(30点満点)、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉19点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。 下線部のうち、高齢者機能評価簡易版〈CGA7〉の内容に含まれないのはどれか。
- ①
- b②
- c③
- d④
- e⑤
正解:A
要点
この設問の核心は、患者の症候をDLBの中核症候として正しく分類したうえで、CGA7の7項目(意欲・認知機能×2・IADL・BADL×2・情緒)に当てはめること。①の錯視様体験はDLBの重要な所見だがCGA7の評価項目そのものではない。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。
各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。