皮膚軟部組織感染症（蜂窩織炎・壊死性筋膜炎・ガス壊疽）
68歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫れと痛みを自覚していたが、今朝には腫脹と強い痛みが上腕まで拡大し、我慢することが出来なくなったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.9℃。脈拍112/分、整。血圧82/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（room air）。右手から上腕部の腫脹と圧痛を認める。右中指から手首にかけての皮膚所見（A）を別に示す。血液所見：Hb12.3g/dL、白血球16,300、血小板20万。血液生化学所見：アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 88U/L、ALT 20U/L、LD 310U/L（基準124～222）、CK 720U/L（基準41～153）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 30mg/dL。右上腕造影CTでは筋間組織に液体貯留と筋肉内の造影不良域を認めるが、ガス像は認めない。来院翌日に陽性となった血液培養のボトル内容のGram染色標本（B）を別に示す。 原因微生物はどれか。
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- aClostridium perfringens
- bPseudomonas aeruginosa
- cStaphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- eVibrio vulnificus
正解：D
要点
急速に進行する四肢の紫黒色皮膚壊死とショックは壊死性筋膜炎を疑わせ、連鎖状のGram陽性球菌という染色所見はA群溶連菌〈Streptococcus pyogenes〉に典型的である。
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